УДК 621.357; 516.35

ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОЛИЗНОГО ГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИИ У ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.

С.В. Мальгинов, В.М. Мельникова, З.И. Уразгильдеев, Н.И. Аржакова, О.М. Бушуев

Центральный научно-исследовательский институт

травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова

В данной статье представлен метод лечения больных травматолого-ортопедического профиля с синдромом системной воспалительной реакции, с явлениями экзо- и эндогенной интоксикации и лечении инфицированных посттравматических и послеоперационных ран.

Гипохлорит натрия, гнойные осложнения

Проблема лечения гнойных осложнений в травматологии и ортопедии остается весьма актуальной и требует своего дальнейшего развития и совершенствования. Появление новых штаммов микроорганизмов, высокоустойчивых к современным антибиотикам, заставляет исследователей и клиницистов искать новые средства, обладающие универсальными бактерицидными свойствами. В последние годы все большее внимание уделяется гипохлориту натрия, получаемому путем электролиза водных растворов хлорида натрия. Гипохлорит натрия считается хорошим переносчиком и донатором активного кислорода, который обладает бактерицидными и дезинтоксикационными свойствами. Он не обладает токсичным действием, имеет небольшую молекулярную массу, что позволяет ему легко проникать через клеточные мембраны и окислять токсины в крови и тканях.

В ЦИТО электролизный гипохлорит натрия применяется в течение 10 лет в комплексном лечении больных травматолого-ортопедического профиля с синдромом системной воспалительной реакции, с явлениями экзо- и эндогенной интоксикации, почечно-печеночной недостаточности.

Раствор гипохлорита готовился с помощью аппарата ЭДО-4 путем электролиза 0,89% физиологического раствора хлорида натрия и вводился в центральную вену в концентрациях 600 и 1000 мг/л. Инфузия осуществлялась в дозе 10-15 мг/кг веса больного со скоростью 40-60 капель в минуту. Гипохлорит натрия применялся как в монолечении, так и в сочетании с активными методами детоксикации - гемосорбцией, плазмаферезом и гемодиализом.

При лечении мы не наблюдали побочных эффектов гипохлорита натрия. Пробы на наличие свободного гемоглобина в плазме крови были отрицательными. Также не отмечалось отрицательного влияния гипохлорита натрия на клеточный и электролитный состав крови и осмолярность плазмы.

Установлено достоверное снижение показателей билирубина (на 35 %), мочевины (на 20 %) и средних молекул (на 30 %) у больных с явлениями интоксикации, почечно-печеночной недостаточности. Сочетание введения гипохлорита с активными методами детоксикации усиливало детоксикационный эффект и позволило получить положительные результаты в более короткие сроки.

Наряду с парентеральным введением гипохлорит натрия применялся для местного лечения.

Раствор гипохлорита натрия в концентрации 1180-1340 мг/л используется нами местно как антибактериальное средство для промывания, и в виде повязок при лечении инфицированных посттравматических и послеоперационных ран. У таких больных отмечается ускоренное очищение раны и раннее появление грануляций по сравнению с больными, получившими другие антисептики. Во взятых на микробиологические исследования материалах прекращался рост микрофлоры через 3-6 суток, на 3-4 сутки уменьшалась температурная реакция.

Электролизный гипохлорит натрия применялся в клинике так же для осуществления оросительно-отсасывающего дренирования полостей, возникших в результате проведения секвестрнекрэктомий остеомиелитических очагов. При этом наблюдалось более быстрое прекращение роста микрофлоры в отделяемом дренажных трубок и уменьшение объема послеоперационной полости.

При лечении гнойных артритов раствор гипохлорита натрия применялся для промывания сустава при пункции после эвакуации гнойного содержимого или для ирригации сустава через дренажную систему при дренировании пораженного сустава. При микробиологическом контроле выявилась форсированное подавление роста микрофлоры. Раствор применялся до купирования воспалительного процесса, функции сустава при этом удавалось сохранить.

Хорошие результаты получены при применении гипохлорита натрия у тяжелых реанимационных больных для обработки пролежней, промывания мочевого пузыря, промывания трахео-бронхиального дерева во время санационных бронхоскопий у больных, находящихся на длительной искусственной вентиляции легких.

Опыт клинического применения в ЦИТО в течение 10-ти лет гипохлорита натрия показал, что он является высокоэффективным бактерицидным и дезинтоксикационным средством. К преимуществам применения гипохлорита натрия в лечении травматологических больных с гнойными осложнениями и явлениями экзо- и эндоинтоксикации, почечно-печеночной недостаточности следует отнести не токсичность препарата, простоту его приготовления и минимальные материальные затраты.