"МИС-РТ" - 1998. Сборник № 3-1-5. |
3-1-5. Лечение хронического
бронхита с использованием
электроактивированных водных
растворов.
Хронический бронхит (ХБ) - самостоятельное хроническое заболева- ние, протекающее с обострениями и ремиссиями, характеризующееся диф- фузным поражением дыхательных путей с чрезмерной секрецией слизи в бронхиальном дереве. В связи с высокой распространенностью, растущей заболеваемостью ХБ наносит большой экономический ущерб. ХБ среди всех хронических нес- пецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) составляет 90%. Пораженность ХБ населения различных республик СНГ достигает 3 - 11%, а на вредных про- мышленных и сельскохозяйственных производствах до 15% и даже до 50%. Причем, число заболевших неуклонно возрастает. Крайне высокая пора- женность ХБ отмечается среди металлургов, рабочих алюминиевого произ- водства, рабочих птицефабрик, механизаторов сельского хозяйства. Муж- чины болеют хроническим бронхитом в два раза чаще женщин. Основной причиной развития ХБ считают курение табака, в сочетании с неблагоприятными экологическими факторами. Большее значение придают фактору загрязнения воздуха такими поллютантами как выхлопные газы, отходы современного производства и новых видов топлива. На уровень за- болеваемости ХБ большое влияние оказывают профессиональные вредности (хлопковая, мучная, асбестовая, кварцевая, угольная пыль; токсические пары и газы, образующиеся при газо- и электросварке). Начальные изменения в бронхах при ХБ проявляются перестройкой слизистой оболочки, заключающейся в гипертрофии слизистых желез, уве- личении числа бокаловидных клеток за счет уменьшения числа ресничек. В далеко зашедших случаях реснички и микроворсинки на поверхности рес- нитчатых клеток отсутствуют. Под влиянием табачного дыма или других ингалированных частиц, оказывающих патогенное действие на бронхи, воз- никают изменения, приводящие к угнетению защитных механизмов бронхов. Гиперсекреция слизи, изменение ее реологических свойств, уменьшение числа клеток мерцательного эпителия приводит к снижению мукоцилиарного клиренса. Табачный дым является ингибитором хемотаксиса нейтрофилов, в слизи снижается содержание лизоцима и лактоферрина, угнетается актив- ность Т-лимфоцитов, естественных киллеров, снижается синтез антител. Эти нарушения способствуют присоединению бронхогенной инфекции с ха- рактерной для дыхательных путей этимологией - пневмококк, гемофильная палочка, условнопатогенная микрофлора (пиогенный стрептококк, золотис- тый стафилококк, грам-отрицательные палочки). Встречается также и ви- русная моноинфекция или вирусные ассоциации, особенно резко подавляю- щие показатели клеточного иммунитета. Бронхиальная обструкция при ХБ, т.е. сужение просвета бронхов, имеет следующие механизмы: обратимые - воспалительные изменения стенок бронхов, избыточное количество слизи в бронхиальном дереве, бронхос- пазм; необратимые - Фиброзные (склеротические) изменения бронхов с их стенозированием и облитерацией, экспираторный коллапс мелких бронхов, гипотоническая дискинезия трахеи и крупных бронхов. В последние годы сформированы новые представления о патогенезе ХБ. В результате ослабления Т-супрессоров развиваются аутоиммунные ре- акции, повреждающие слизистые оболочки бронхов и поддерживающие хрони- ческий воспалительный процесс. В настоящие время выделяют 4 формы ХБ: простой, гнойный, обструк- тивный и гнойно-обструктивный. Течение болезни может быть латентным (скрытым) с редкими обострениями, с частыми обострениями или непрерыв- но рецидивирующими. Для ХБ характерны отсутствие острого начала заболевания и медлен- ное его прогрессирование. Первый симптом болезни - кашель с мокротой по утрам, который усиливается в холодное и сырое время года. В даль- нейшем кашель усиливается, возникая в течении всего дня и ночи. При обострениях мокрота приобретает слизисто-гнойный характер, которая на- чинает хуже отделяться. Обострения ХБ проявляются недомоганием, потли- востью, усилением кашля, увеличением гнойности и количества мокроты, тахикардией при нормальной или субфебриальной температуре, появлением или усилением одышки. Продолжительность обострения составляет около 3-4 недель. При лечении больных ХБ исходят из следующих положений: 1. Успех терапии определяется своевременным ее началом; 2. Устранение факторов, способствующих развитию болезни; 3. Лечение индивидуализируется с учетом формы, фазы и течения бо- лезни; 4. Лечение должно быть непрерывным и комплексным. Лечение больных ХБ предусматривает в первую очередь предупрежде- ние и купирование вирусной и бактериальной инфекции. С этой целью ис- пользуются различные антибактериальные средства - антибиотики, сульфа- ниламидные препараты, обладающие широким антимикробным спектром дейс- твия. Инфицированная мокрота отличается вязкостью и клейкостью, поэто- му антибактериальную терапию сочетают с мерами, улучшающими бронхиаль- ный дренаж. Это отхаркивающиеся препараты: теофиллин, адреномиметики, деконгестанты, бронхорасширяющие препараты. Широкое и часто длительное, необоснованное применение антибакте- риальных средств уже на догоспитальном этапе утяжеляет, затягивает те- чение инфекции и отрицательно влияет на иммунитет. Осложнением дли- тельной антибактериальной терапии может быть развитие бронхоспастичес- кого синдрома и дисбактериоза. Частота побочных эффектов эфедрина на- растает с увеличением возраста больных (повышенное А/Д, стахикардия, аритмия, дизурия при аденоме предстательной железы). Ограничено приме- нение некоторых отхаркивающих средств из-за риска развития бронхоспаз- ма, сенсибилизации, кровохарканья (трипосин, химотрипсин, ацетилцисте- ин). Препарат,обладающий антибактериальным, антивирусным, фунгицидным, иммуностимулирующим, антиаллергическим, противовоспалительным свойс- твами можно получить путем электрообработки водно-солевого раствора в оригинальном аппарате - биоэлекроактиваторе. Было доказано, что при пропускании постоянного электрического тока через водный раствор солей, в нем происходит электроактивация молекул, атомов, ионов и перераспределение ионов в электрическом поле. В ре- зультате вода, находящаяся в катодной зоне (католит - ЭВР-К), приобре- тает восстановительные свойства и запасает потенциальную энергию. Ка- толит обладает высокой биологической активностью, поскольку повышает интенсивность электрохимических процессов, постоянно протекающих в жи- вой клетке. Католит - это универсальный стимулятор, который ускоряет все естественные биологические процессы - регенерацию тканей, фермен- тативные и иммунные реакции. Одновременно с католитом, в аппарате по- лучают другой биологически активный раствор - анолит (ЭВР-А), обладаю- щий антисептическими свойствами (антибактериальными, антивирусными, антигрибковыми), что объясняется окислительными свойствами раствора и содержанием химических соединений, выделяющих высокоактивный хлор, кислород и озон. Указанные свойства католита и анолита привлекли внимание фармако- логов, которые доказали нетоксичность электроактивированных водно-со- левых растворов и рекомендовали их для клинического применения. На основании этого был разработан новый эффективный способ лече- ния ХБ, который внедрен в практику здравоохранения. Как показали клинические исследования, успех лечения ХБ обуслов- лен антисептическими, противовоспалительными, иммуностимулирующими, антиаллергическими, биостимулирующими свойствами ЭВР-А и ЭВР-К. Бактерицидное действие ЭВР-А использовалось у больных ХБ для са- нации бронхов, полости рта, зева. Важным является иммунокоррегирующий эффект ЭВР-К - под его влиянием восстанавливаются функции иммунной системы и стимулируется местный иммунитет. Лечение больных ХБ обычно проводят в домашних условиях. Показания к госпитализации - обострение болезни и прогрессирование дыхательных нарушений. Медикаментозное лечение в период обострений должно быть направлено на подавление инфекции, стимулирование эвакуации мокроты, восстановление бронхиальной проходимости. Из антибактериальных средств используют ампициллин, тетрациклин, левомицетин, линкомицин, цефалос- порины в средних терапевтических дозах. Из химиопрепаратов используют сульфониридазин, сульфодиметоксин - в первый день назначается суточная доза 2 г, в остальные дни - по 1 г; бисептол - обычно по 2 таблетки 2 раза в день утром и вечером после еды. Используются также традиционные отхаркивающие средства: 3% раствор калия йода, термопсиса, настои и отвары алтея, протеолитические ферменты - трипсин, химотрипсин. Лучши- ми отхаркивающими являются бромгексин по 4 мг 6 раз в день; ласольван по 30 мг 3 раза в день. Муколитическим эффектом обладают ингаляции 1-2% раствора натрия бикарбоната и 2% раствора натрия хлорида. При яв- лениях бронхиальной обструкции используется ацетилсалициловая кислота, антигистаминные препараты в обычных дозировках, эуфиллин, теофиллин, интал, эфедрин, теопек. С первого дня применения общего традиционного лечения подключают терапию ЭВР в виде ингаляций ЭВР-А в течении 3 дней, в последующие дни - ингаляции ЭВР-К; питья ЭВР-К по 50-80 мг 3 раза в день в период все- го пребывания в стационаре. При наличии у больного воспалительных яв- лений в зеве верхних дыхательных путей - полоскание зева последова- тельно вначале ЭВР-А, затем ЭВР-К по 3 мин каждое полоскание в течении 7 дней. Препараты ЭВР-А и ЭВР-К для ингаляций, питья и полоскания зева готовятся на аппарате "ЭСПЕРО-1" из физиологического раствора (0,9% NaCl), путем электрообработки в течение 5 мин (параметры ЭВР-А; ОВП от +500 до +600 мВ; рН = 3-4; ЭВР-К; ОВП от -350 до -500 мВ; рН = 8-9; Т=37-40 град. С). Желательно ЭВР готовить непосредственно перед упот- реблением. Можно хранить растворы в плотно закрытой стеклянной посуде без прослойки воздуха: ЭВР-К - до суток, ЭВР-А - до 2 недель. Ингаляции выполняются на паровых или ультразвуковых ингаляции ЭВР-А 1 раз в день по 8-10 мин. В начале лечения для предупреждения аллергических реакций необходимо проверить переносимость ЭВР-А путем полоскания рта (но не зева) в течение 1 мин с последующим наблюдением за больным в течении 1 часа. Свойства и степень активности ЭВР определяется параметрами рН и окислительно - восстановительного потенциала (ОВП), которые измеряются специальным прибором - иономером. Анализ данных, полученных в результате сравнения нового комплекс- ного лечения с применением ЭВР, показал, что у больных, принимавших лечения по новой методике, ведущие симптомы - одышка, кашель, потли- вость уменьшались у 2/3 больных на третьей недели лечения, в то время как у больных, находившихся на традиционном лечении - только у 1/3. При комплексном лечении у больных улучшалось и облегчалось отделение мокроты, уменьшалась ее гнойность. На 7 дней раньше уменьшались хрипы, цианоз, нормализовалось сердцебиение, улучшалось самочувствие. На фоне применения ЭВР удалось сократить продолжительность пребывания больных в стационаре в среднем на 5 дней. Эффективность применения ЭВР зависе- ла от клинической формы ХБ, длительности и тяжести процесса. Из побочных эффектов отмечалось усиление одышки и сухость в зеве у отдельных больных хроническим обструктивным бронхитом с бронхоспас- тическим синдромом после ингаляции ЭВР-А. Все явления прошли самостоя- тельно после прекращения ингаляций. Побочные эффекты при лечении ЭВР-К ни одного больного не отмече- ны. Учитывая положение о непрерывности лечения для противорецидивной профилактики ХБ наряду с различными методами неспецифической терапии - физиолечение, массаж, ЛФК, санаторно-курортное лечение, можно рекомен- довать с иммуномодулирующей, биостимулирующей целью прием во внутрь ЭВР-К по 50-80 мл х 3 раза вдень в течении месяца, 10 дневные курсы ингаляций ЭВР-К 2 раза в год. Инструкция предназначена для применения как лечащими врачами, так и самими больными, желательно под наблюдением врача. |